空气作为疾病的传播媒介是医院内交叉感染的原因之一。ICU内空气中微生物的数量及种类比医院内其他环境要多而复杂。因为ICU的患者多，合并有感染，其排泄物和分泌物携带大量的微生物，可严重污染空气。免疫功能普遍低下的危重患者在污染的空气中易患交叉感染。其结果增加了患者的医疗费用，死亡率也增高。我国ICU起步较晚，至今在ICU内进行空气净化及微生物监测的系统经验尚不多。我们应用了空气净化中“局部控制”的原理［1］，并根据ICU的环境特点进行改进，于2004年5月始在我院ICU内设置了一套“空调净化局部控制系统”，取得了很好的效果，现描述如下。

    1  材料和方法

    1.1  空调净化的原理和流程  在病区旁设置一回风间，通过回风机抽回的病区污染空气加上新风口抽入的新鲜空气，在回风间内经空调机“恒温、恒湿”，灭菌灯“灭菌”，初、中效过滤器“过滤”，再经辅助风机通过各风道鼓向各病床上方的高效过滤器，再次进行“过滤”，然后直接吹向患者（见图1），在ICU病区内形成每张病床的“局部控制区域”和病床以外的“非控制区域”，这样患者始终首先得到“恒温、恒湿、灭菌、过滤”的洁净空气。因病床范围为正压区域，有风障形成，杜绝了床与床之间，床与床外之间的空气相互流通，接触了患者的空气有序地经各回风口、回风道抽回回风间。

    图1  原理图

    图1中：1.回风口；2.回风道；3.抽回风机；4.抽新风机；5.空调机；6.灭菌灯；7.初效过滤器；8.中效过滤器；9.鼓风机；10.送风道；11.高效过滤器；12.病床。

    1.2  空气微生物采样方法  我们采用重力平板沉降法采样。采样时将5个平板培养皿分别置于测定区域的四角及中央。其中“局部控制区域”的采样高度与床平面相同，距上方出风口约1.6 m。打开平皿盖，暴露15 min，盖好后放入37 ℃培养箱中培养24 h，计算5个平皿中的菌落数，再用奥氏公式最后计算出空气中所含菌落数［1］。

    2  结果

    ICU内空气净化前及净化后控制区与非控制区空气中微生物菌落数检出结果见表1。净化后控制区与非控制区的菌落数分别与净化前比较，差异均有极显著意义（t检验，P<0.01）。实施空气净化后，回风间内灭菌灯开启后病区内微生物菌落检出数目的比较见表2，控制区与非控制区菌落数对应比较差异均有显著意义（t检验,P<0.05）。

    3  讨论

    从2003年5月至2004年5月为控制空气中微生物数量，我们在ICU内采取了通风、室内空调机恒温、恒湿、室内定期照射紫外线或臭氧灯等综合措施，效果很不理想，微生物菌落数平均达576个/m3，而且执行时相互矛盾较多。如通风过度，降低了恒温、恒湿的效果。室外气温过冷或过热时，为了保证空调的效果，通风又受限。照射紫外线时患者及工作人员有不良影响，照射臭氧灯时仪器设备受氧化损害迅速。
自2004年6月对ICU病区进行改建后，设置了“空调净化局部控制系统”，运行后有效地控制了空气中微生物的数量，而且稳定性较好，其主要有以下两大特点。3.1  空调净化的有效性  我国尚未对ICU内空气微生物监测制订出统一标准，空调净化是否“有效”只能暂时参考国外标准，例如瑞士的标准为<200个/m3［1］,我们的装置运行后控制区微生物菌落数为51个/m3，非控制区为99个/m3。可以说该装置是有效的，在具体实施中要注意掌握以下几个环节。

    3.1.1  空气过滤器的等级选择  空气过滤的主要作用是降低空气的尘粒。在尘粒中附着的微生物亦随之被挡住。一般认为在工业洁净室尘粒数与微生物数的控制有较好的相关性。但在医院中二者的控制是否有相关性多数人持否定态度。因为在医院内，目前检测只能在“动态（工作）”环境下进行，病区内的各种操作（如更单、感染伤口换药）使扬尘量和排菌量起伏较大，导致测得菌落数变化范围较大（见表1）。我们在ICU内也做过数次试验性测定，无论在静态还是动态环境下，尘粒数与微生物数均不在同一等级上，所以在选择过滤器时以“尘粒数”作为衡量过滤器的质量标准是适宜的。在目前检测时以“微生物数”作为病区洁净等级的标准更符合医院的实际情况，以美国宇航局“NASA”标准［1］，我们选用的过滤系统的等级为“静态1万级，动态10万级”。根据我们的检测体会，推荐选用过滤器的等级标准为“静态1万～10万级”、“动态10万~100万级”。

    3.1.2  恒温与恒湿  恒温的主要目的是使患者感舒适，如果空调机的功率匹配适当，同时可使病区内达到“恒湿”的效果，经空气传播的一些主要致病菌多数适宜在潮湿的空气中生长。国内ICU相对湿度的标准是在(50±10)%［2］。我们的标准是小于60%。接触过患者的空气经流通后得了“净化”处理可以反复使用，所以加入到循环空气中的新风中需占20%，这样避免了空调机在“恒温、恒湿”的过程中负担过重而影响效果。

    3.1.3  空气灭菌  这是我们在传统的空气净化系统中增加的一道程序，其理由有三：一是可杀灭过滤器未能挡住的微生物，其中包括不依附于尘粒而存在于空气中的微生物。二是避免微生物在各级过滤器和空调机上寄存。三是在高排菌患者入住及探视、参观时随时调节灭菌灯功率而加强灭菌效果。表2的结果证实了安装灭菌灯的必要性。将其安装在回风间的好处是既能连续开启，对患者及工作人员又无任何危害。我们采用的是紫外线灯灭菌法，强度为30 W/10 cm2，每0.5 a做一次强度检测。

    3.2  局部控制的适用性  空气净化按控制范围分为“全室净化”和“局部净化”。在ICU内实行全室净化不但不易做到也无此必要。运行费用过高患者亦承担不起，实行“局部控制净化”突出优化了患者使用的空气，这是最低造价的“空气净化系统”。我们将制造成成本、电费、过滤器及紫外线灯的更换，以及有关设施的维修费用等主要经济消耗指标计算在内，以每20平方米1张床的空间来衡量，每个患者每天的运行费用在15元左右，这比较符合目前的国情。从表1中还可以发现另一种现象，即非控制区的空气质量也明显的得到改善，而且菌落数低于200个/m2的标准。导致这一现象的主要原因可能是病区内20次/h~25次/h的换气使空气的流通性更好更稳定，各死角的微生物不易残存。所以局部控制还包含了“非控制区空气质量亦得到改善”的延伸意义。当然，其他一些环节亦要适当加以注意，如病区的装修，病区内的清洁方法，探视人员的严格控制等。

    参考文献：

    ［1］  王枢群,张邦燮,郑友,等.医院感染学［M］.重庆:科学技术出版社,1990:309,580,586.

    ［2］  徐秀华.医院感染预防控制规范［M］.长沙:湖南科学技术出版社,1991:107.